Nos écoles étaient modèles mais nos modèles n'étaient ni aussi jeunes ni aussi beaux ni aussi énergiques. Et le matériel n'était pas toujours prêt à temps. Et l'un des animateurs avait finalement un drôle d'accent, assez loin finalement du langage du client...

Chenard JR. Ph. D

Pour faire vivre aux lombalgiques un autre message simple comme celui du "sparadrap pour le petit doigt": il y a parfois de bonnes et parfois de mauvaises postures, mais il y a aussi presque toujours des postures maintenues trop longtemps. Le ballon permet de modifier constamment la position du bassin par de simples petits déplacements dans tous les plans de l'espace...

Chenard JR. Ph. D

La vie est pleine de risques mais aussi de quelques oportunités Par définition, vos "instables" devraient en effet éviter de mobiliser leur charnière dorso-lombaire. Mais cela fait des années qu'ils se blessent à répétition et deux semaines seulement qu'ils commencent à reprendre le contrôle de cette zone. Reste maintenant à leur apprendre à verrouiller cette charnière. Prochaine oportunité... En attendant recadrez l'incident en leur montrant que l'on peut forcer au mur tant que l'on veut pour mesurer l'endurance des quadriceps et ce, sans aucun problème, mais que, dès que le bassin est en déséquilibre le moindre petit mouvement.... Lorsque vous expliquerez comment verrouiller le bassin, ils boiront littéralement vos paroles. Surtout si vous ajoutez qu'en cas d'échec, c'est votre ami le chirurgien qui va s'occuper de les verrouiller mécaniquement! Pour peu qu'il y ait un "opéré-verrouillé" dans votre groupe, les progrès seront désormais remarquables.

Chenard JR. Ph. D

Exact... Pour une petite routine de 15 minutes, vous aurez à utiliser au maximum entre 6 et 8 exercices. Un exercice d'échauffement de quelques minutes parmi les classiques du genre (boule chinoise, dos de chien-de chat, etc). Ensuite, deux à trois exercices de renforcement et deux à trois exercices d'étirements. La rencontre initiale avec le client vous a peut-être permis d'identifier déjà quelques autres cibles (rétraction des ischios, manque de souplesse des muscles de la partie lombaire, rétraction du pyramidal ou du psoas, faiblesse des abdos...). Il vous faut aussi tenir compte des résultats obtenus en groupe sur les évaluations standardisées concernant l'endurance musculaire. Les programmes d'exercices de la clinique virtuelle tiennent compte de ces résultats. Les choix sont multiples. Avant de les prescrire, vous devriez cependant tenir compte:

1. des besoins manifestés par le client. Inutile de faire les quadriceps d'une employée de bureau qui souhaite ne plus avoir de "points dans le dos" quand elle tricote... mais obligatoires par contre pour ce travailleur à "carte racine nerveuse" qui désire s'éviter la chirurgie tout en continuant à exploiter sa ferme familiale...

2. Du jeu de carte initial de votre client. Évitez donc encore pour ceux qui continuent à jouer avec une carte discale de "charger le disque" et pour ceux qui détiennent la carte facettaire de charger cette structure. Au contraire, le 180 degré offre ici une incontestable utilité... Vous aurez le temps de revenir sur vos choix s'il s'avére qu'il s'agit d'un jeu plus "musculaire"... ou de mettre toutes les chances de votre côté dans les cas "d'instabilité intervertébrale"...

3. D'un critère plus "psychologique": essayez de personnaliser au maximum vos prescriptions en diversifiant vos renforcements, vos étirements pour que chaque routine "appartienne" à chaque patient... La richesse de votre "patrimoine moteur" (ou de la clinique virtuelle) entre ici en ligne de compte...

Pour 15 minutes de votre temps, ils passeront 15 heures à pratiquer vos prescriptions!

Chenard JR. Ph. D

Exact. Ce programme recommandé (à partir du physitest canadien) se base sur des "durées" d'activités physiques et non sur des "distances" à parcourir. Plus facile à mettre en place aussi. Et il tient compte plus directement de la fréquence cardiaque. Mais l'un ou l'autre, peu importe finalement. Choisissez celui que le lombalgique pratiquera, un peu comme pour les techniques mentales. Il n'aime pas son programme après les deux premières semaines de pratiques obligatoires? Imprimez-lui en un autre. C'est lui qui le fait, pas vous. Il faut remettre le lombalgique en mouvement au moins 3 fois 20 minutes par semaine sur le plan cardiorespiratoire pour lutter contre le syndrôme de déconditionnement moteur qui frappe la majorité de vos patients.

Chenard JR. Ph. D

Alors la réponse n'est pas là tout simplement. Avec lui, vous jouerez d'autres atouts:

• un meilleur contrôle proprioceptif au niveau du bassin (ou d'une région musculaire particulière),
• des techniques d'analgésies par hyperstimulation mécanique,
• une approche plus mentale de la gestion des aspects désagréables de la douleur,
• un cheminement cognitif plus poussé,
• les changements imprévus dus aux hasards des discussion de groupe....

Les chemins de la guérison sont parfois impénétrables. Restera à voir ce qu'en pense votre client à la fin des rencontres.

Chenard JR. Ph. D

Et vous avez raison. Mais nous aimons bien notre petit test simple et sans prétention. Et le patient qui ne peut se relever sur ce petit test (à condition de lui tenir les pieds sur des jambes fléchies) et bien des "abdo" il n'en a pas gros... trente premiers degrés ou pas! Et nous aimons bien aussi ces "abdo" qui font que le client se relève complètement (avec l'aide des fléchisseurs de la hanche on vous l'accorde!) et termine par un exercice de flexion avant vers la pointe des pieds. Pas recommandé certes pour les cartes discales mais tout à fait approprié pour une carte facettaire. Un étirement et un renforcement pour le prix d'un même exercice... Ce qui est important à surveiller, c'est ce qui se passe plutôt au niveau de la région lombaire lors de ces mobilisations. Vous ne leur avez pas montré le verrouillage encore et verrouiller pour certains restera un apprentissage essentiel... Encore une semaine... La "solution expresso", disiez vous, n'existe. Rien ne presse.

Chenard JR. Ph. D