Pour effectuer des prescriptions personnalisées de mouvements, nous avons recours à une tactique simple, le 180-degrés. Cette tactique ne prétend ni se substituer aux modèles théoriques du thérapeute, ni même remplacer des cadres de références d'autant plus malaisés à abandonner qu'ils ont été difficiles à acquérir. Cette tactique permet simplement de s'en accommoder. Elle offre au thérapeute un raccourci conceptuel et méthodologique qui facilite la prescription de mouvements spécifiques et individualisés. Elle repose sur deux constatations pratiques. Premièrement, le patient construit une partie de sa " réalité " motrice de lombalgique sur un certain nombre d'actions biomécaniques : postures, mouvements statiques ou dynamiques, immobilité prolongée, etc. Deuxièmement, ces actions ont abouti de toute évidence à des solutions inadéquates. En retour, ces pseudo-solutions inopérantes maintiennent la chronicité. Dans ses tentatives de recherche de la guérison, le lombalgique ne fait qu'aggraver son cas. Pour mettre fin au plan moteur à ce cercle vicieux, la tactique consiste à prescrire au client, pour une période correspondant à la durée d'un programme long (dix semaines), des mouvements qui se situent à l'opposé ou à 180 degrés par rapport à ses solutions biomécaniques ou posturales initiales. Ici, pas d'à priori sur un raccourcissement des chaînes postérieures, sur des postures de délestage d'un disque trop souvent ou trop longtemps mis à contribution, sur une lésion nerveuse, sur un déplacement intervertébral mineur ou un blocage énergétique. Cette tactique s'accommode fort bien de toutes les explications linéaires dont le thérapeute aurait besoin pour se rassurer. L'adaptation d'un simple questionnaire comme celui de Mooney suffit pour identifier la plupart des 180-degrés possibles (277).

Le tableau 7.1 résume les prescriptions de mouvements établies à partir du bilan fonctionnel ou des solutions tentées par des clients lombalgiques. Supposons qu'un lombalgique diminue ou cesse toute activité physique à cause des douleurs qu'entraînent certains mouvements. Du point de vue du lombalgique, la solution tentée est logique : à court terme, s'immobiliser s'avère moins douloureux que bouger. Mais bientôt, la solution tentée (immobilité) deviendra le problème principal. Sans cette solution, le problème n'existerait probablement pas. Autrement dit, ici " le problème, c'est la solution " (396, p. 49). Face à cette tentative infructueuse du lombalgique, la tactique du 180-degrés consiste donc à prescrire une action qui va exactement et radicalement dans la direction opposée à la solution tentée. Dans ce cas, reprendre graduellement les activités physiques habituelles. Voici quelques autres exemples. Concernant la carte facettaire - Au client qui nous dit " Je pratique le golf. J'ai mal dans le dos en extension arrière et rotation vers la droite. Je ne souhaite pas abandonner le golf ". Nous prescrivons une routine contenant des exercices de flexions avant et de travail en rotation vers la gauche. Une prescription simple qui paraît " logique " aux yeux du client. Pour le thérapeute aussi. En évitant à court terme les extensions arrières, le lombalgique s'épargne l'irritation articulaire postérieure accompagnant ces postures en hyperextension (42). De même, la routine motrice proposée favorisera un étirement de type Mézière des chaînes musculaires postérieures évidemment trop courtes. Concernant la carte discale - Au lombalgique qui se plaint de souffrir terriblement dans le dos lorsqu'il se penche vers l'avant, nous prescrivons de travailler spécifiquement dans ses routines motrices des trois premiers mois les extensions arrières.