Même si elles ne représentent que 5 à 10 % de toutes les lombalgies, les trois premières (viscérales, non mécaniques, non rachidiennes) constituent cependant un piège à déjouer. Ici, seul un interrogatoire soigneux, un examen complet et des bilans complémentaires permettent de diagnostiquer les principales causes viscérales de la lombalgie. À l'origine de la plupart de ces sciatiques référées ? Tumeurs rénales, coliques néphrétiques, pancréatite chronique et cancer du pancréas, anévrisme de l'aorte abdominale, fibrose rétropéritonéale, fibrome utérin et cancer. D'origine tumorale avec douleur lombo-sacrée et irradiation bilatérale dans les cuisses (exclure une compression tronculaire directe), ces pathologies ne comptent que pour moins de 1 % des cas. La plupart (80 %) atteignent des patients âgés de 50 ans et plus. Une histoire antérieure de ce type possède un tel degré de spécificité que ces patients devraient être considérés comme ayant un cancer jusqu'à preuve du contraire (81). À ces signes s'ajoutent une perte inexpliquée de poids, le rythme inflammatoire avec recrudescence de la douleur nocturne et la tendance à l'aggravation malgré le traitement (316).